各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家上門護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)：

為滿足長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員的基本照護(hù)服務(wù)需求，根據(jù)《鹽城市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<鹽城市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）>的通知》（鹽醫(yī)保發(fā)〔2024〕57號(hào)）相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就開展長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遴選工作相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申請條件

（一）基本條件

1.在我市具有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的固定服務(wù)場所和符合行業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)施設(shè)備，遵守國家法律法規(guī)，執(zhí)行國家、省和本市規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；

2.依法注冊并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，申請定點(diǎn)的地址、照護(hù)服務(wù)等內(nèi)容與所持證照一致，且近1年內(nèi)（或自登記注冊至申請時(shí)）無相關(guān)管理部門行政處罰記錄；

3.取得有效的《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《事業(yè)單位法人證書》；

4.明確機(jī)構(gòu)管理部門、工作負(fù)責(zé)人，配備專職管理人員，熟悉長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定及要求，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)綜合管理；

5.配備長期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員等專業(yè)護(hù)理人員，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)具有長期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員等相關(guān)資格證書，或參加醫(yī)保、人社、民政、衛(wèi)健等部門開展的長期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格?，且人員類型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)范圍匹配；

6.依法與管理人員、長期照護(hù)師、養(yǎng)老護(hù)理員等從業(yè)人員簽訂服務(wù)勞動(dòng)合同或勞務(wù)合同，且合同在有效期內(nèi)，從業(yè)人員年齡在65周歲以下，從業(yè)人員須依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

7.具有與長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定相適應(yīng)的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度并按要求上墻公示；

8.配備符合我市長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和安全運(yùn)行環(huán)境，并配有相應(yīng)的管理和維護(hù)人員；

9.與長護(hù)服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格符合政策規(guī)定；

10.符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

（二）其他條件

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）符合國家、省和我市規(guī)定的設(shè)置、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，取得衛(wèi)生健康部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有住院服務(wù)資質(zhì)，為參保人員提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)；

（2）取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格；

（3）機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置獨(dú)立的照護(hù)服務(wù)區(qū)域和相應(yīng)的照護(hù)床位、設(shè)備、設(shè)施和器材等；

（4）專職護(hù)理人員與照護(hù)床位之比不少于1:4。

除以上條件以外，長期護(hù)理服務(wù)能力在100（含）人以上的，應(yīng)當(dāng)成立長護(hù)管理內(nèi)設(shè)工作機(jī)構(gòu)并配備專職管理人員。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

（1）符合國家、省和我市規(guī)定的設(shè)置、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，依法辦理登記，并經(jīng)縣級(jí)人民政府民政部門備案，為參保人員提供全日集中住宿和照料護(hù)理服務(wù)；

（2）機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置獨(dú)立的照護(hù)服務(wù)區(qū)域和相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和器材等，照護(hù)區(qū)域床位不少于10張；

（3）具備一定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)條件，應(yīng)當(dāng)就近與至少1家開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議；

（4）專職護(hù)理人員與照護(hù)床位之比不少于1:5。

3.居家上門護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)

（1）依法登記成立，取得相應(yīng)經(jīng)營許可，《營業(yè)執(zhí)照》或《事業(yè)單位法人證書》《民辦非企業(yè)單位登記證書》經(jīng)營范圍或業(yè)務(wù)范圍包含養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)或護(hù)理服務(wù)；

（2）具備一定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)條件，應(yīng)當(dāng)就近與至少1家開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議；

（3）配備固定的經(jīng)營活動(dòng)場所（須劃分辦公區(qū)域、檔案區(qū)域、展示區(qū)域和服務(wù)技能培訓(xùn)等場地）；

（4）專職護(hù)理人員不少于10名，其中長期照護(hù)師不少于4人；

（5）專（兼）職護(hù)士（師）不少于1名。

居家上門專業(yè)助浴機(jī)構(gòu)在同時(shí)具備居家上門護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件的基礎(chǔ)上，還須具備以下條件：

1.擁有專業(yè)的助浴團(tuán)隊(duì)，須配備專業(yè)護(hù)師，具備相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、急救知識(shí)和技能，經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，能夠熟練地進(jìn)行各種助浴操作；

2.配備專業(yè)健康評(píng)估監(jiān)測包、移動(dòng)助浴設(shè)備等居家助浴輔助器具；

3.制定詳細(xì)的服務(wù)流程和應(yīng)急預(yù)案；

4.擁有從事過上門專業(yè)助浴服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)。

二、申請材料

（一）東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表。

（二）下列材料的正本或副本原件及復(fù)印件：

1﹒《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《事業(yè)單位法人證書》。

2﹒醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供當(dāng)期有效的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議文本；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或已在民政部門備案的證明；其他機(jī)構(gòu)提供相關(guān)行政部門頒發(fā)的養(yǎng)老、殘疾人服務(wù)或護(hù)理服務(wù)的資質(zhì)證明材料。

3﹒經(jīng)營用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同、平面布局圖等相關(guān)資料；照護(hù)服務(wù)區(qū)域設(shè)置示意圖、照護(hù)區(qū)床位張數(shù)證明。

4﹒照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員具備照護(hù)服務(wù)專業(yè)知識(shí)和能力的證明材料、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱及注冊證明。

5﹒與定點(diǎn)醫(yī)院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心或護(hù)理院簽訂醫(yī)療的服務(wù)合作協(xié)議。

（三）內(nèi)部管理規(guī)章制度目錄、服務(wù)設(shè)施設(shè)備清單。

（四）護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格清單。

（五）其他規(guī)定的材料。

三、不予受理情形

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：

（一）不符合申請條件的；

（二）提供虛假材料的或未按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交相關(guān)申請材料的；

（三）受到相關(guān)行政部門行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責(zé)任；

（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)管理，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年；

（五）因違法違規(guī)或者嚴(yán)重違反協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責(zé)任；

（六）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人或者股東設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)；

（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人被列入嚴(yán)重失信名單；

（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人因嚴(yán)重違法違規(guī)造成長期護(hù)理保險(xiǎn)基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會(huì)影響，被禁止從事定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)不滿5年；

（九）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。

四、申請時(shí)間

2025年1月3日至2025年1月8日（工作日），逾期不再受理。

五、受理部門及地點(diǎn)

符合遴選條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可自愿向東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心提出申請，具體受理地址：東臺(tái)市北海西路8號(hào)，聯(lián)系電話：0515-85399122。

六、申請程序及流程

（一）申請受理

符合遴選條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)向東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心遞交《東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》（附件1）《從業(yè)人員名冊》（附件2），并提供填表說明中所列的其他相關(guān)材料。材料齊全且符合申請條件的，東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心予以受理；材料不全或不符合要求的東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心應(yīng)一次性告知其及時(shí)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請。

（二）材料審核

東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心通過資料審查、信息查詢等形式，對申請機(jī)構(gòu)的申報(bào)材料和信息、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、評(píng)估人員的信用狀況等進(jìn)行評(píng)估。申請資料經(jīng)審核后符合條件的納入評(píng)估范圍。

（三）評(píng)估評(píng)審

申請受理期結(jié)束后的7個(gè)工作日，東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心通過書面查驗(yàn)、現(xiàn)場核查、集體評(píng)議等形式，東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心組織評(píng)估小組對申請機(jī)構(gòu)開展綜合評(píng)估審核。評(píng)估評(píng)審結(jié)合申請機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度管理、人員管理、服務(wù)管理等開展競爭性遴選，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見《東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)分表》（附件3），并確定擬新增東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名單。

（四）社會(huì)公示

對擬新增的東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，統(tǒng)一在     東臺(tái)市政府網(wǎng)站和東臺(tái)醫(yī)保局微信公眾號(hào)進(jìn)行公示，接受公眾監(jiān)督，公示期5個(gè)工作日，公示有異議且查實(shí)不符合定點(diǎn)條件的，不予納入長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。

七、工作要求

遵循“公平、公正、公開、擇優(yōu)”的原則，東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心根據(jù)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)需要，按照申請受理、材料審核、評(píng)估評(píng)審、社會(huì)公示和確認(rèn)名單等程序流程，對申請長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的評(píng)估機(jī)構(gòu)，開展遴選評(píng)分工作，遴選結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。評(píng)分滿分100分，80分以上視為合格，確認(rèn)合格后，方可取得長護(hù)險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)資質(zhì)，擇優(yōu)選擇簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

八、其他事項(xiàng)

（一）本次申請納入長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，以申請時(shí)間為準(zhǔn)，須保持有關(guān)資質(zhì)的穩(wěn)定性。凡上述“申請流程”四個(gè)環(huán)節(jié)中任一環(huán)節(jié)，與申請遞交時(shí)單位名稱、單位地址、法定代表人不一致的，視作該機(jī)構(gòu)自動(dòng)放棄本次長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)申請。

（二）申請機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本通知要求，如實(shí)填報(bào)相關(guān)執(zhí)(營)業(yè)信息與申報(bào)資料，對提供材料的真實(shí)性和完整性做出承諾，不得弄虛作假。如機(jī)構(gòu)有虛構(gòu)、篡改材料等不誠信行為的，視作自動(dòng)放棄本次定點(diǎn)申請。

（三）本次長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遴選工作接受社會(huì)監(jiān)督，監(jiān)督電話：0515-85222013（東臺(tái)市醫(yī)療保障局待遇保障科）。

附件：1﹒東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表

2﹒從業(yè)人員名冊

3﹒東臺(tái)市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收評(píng)估表

東臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

2025年1月3日